Área de recuperación cardíaca, modelo innovador de cuidados sostenibles de calidad
El Área de Recuperación Cardíaca (ARCA) del Hospital Universitario Gregorio Marañón es un modelo que optimiza la atención a pacientes con valvulopatías graves mediante procedimientos ambulatorios de alta complejidad, como el implante percutáneo de válvulas aórticas. Este enfoque reduce significativamente las estancias hospitalarias, mejora la seguridad del paciente y fomenta la humanización del cuidado, promoviendo la autonomía y participación del paciente. Además, genera ahorro económico y es un referente innovador en gestión sanitaria sostenible y replicable.
Descripción
El servicio de Cardiología del Hospital Universitario Gregorio Marañón implementó esta buena práctica de gestión con el objetivo de optimizar el tratamiento de pacientes con estenosis aórtica severa mediante implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) transfemoral.
De la multitud de perfiles de pacientes atendidos en nuestro Servicio de Cardiología, se priorizó a los pacientes con estenosis aórtica severa sintomática, una valvulopatía frecuente que representa el 47% de los casos, con una incidencia de 63,9 por cada 100.000 personas al año. Para responder a sus necesidades, se creó el Área de Recuperación Cardíaca (ARCA), impulsando la ambulatorización de procedimientos terapéuticos invasivos de complejidad moderada.
Esta iniciativa se centra en tres pilares fundamentales: eficiencia, seguridad del paciente y humanización de la asistencia sanitaria.
1. Eficiencia:
Se creó el Área de Recuperación Cardíaca (ARCA) para reducir la estancia hospitalaria y mejorar la coordinación con atención primaria. Esta reorganización permite liberar camas de Cuidados Cardiológicos Agudos para otros pacientes con patologías tiempo-dependientes, como infartos o paradas cardiorrespiratorias. Además, la gestión integral de los recursos y el aumento de personal evitaron jornadas laborales extendidas, contribuyendo a una mayor conciliación familiar de los profesionales.
2. Seguridad del Paciente:
La reducción del tiempo de hospitalización disminuyó el riesgo de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. La atención coordinada entre las distintas áreas de Cardiología —clínica, invasiva y cirugía— garantiza un proceso más seguro y eficiente para el paciente. La implementación de protocolos como el de alta precoz y reacondicionamiento acelerado optimizó los resultados clínicos.
3. Humanización de la Asistencia:
Se promueve la autonomía del paciente a través de una comunicación clara y su participación activa en la toma de decisiones. La Enfermera de Práctica Avanzada en Insuficiencia Cardíaca desempeña un papel clave al ofrecer información y apoyo continuo. Además, esta reorganización reduce el impacto socio-familiar del ingreso hospitalario, facilitando una recuperación más cómoda y menos disruptiva.
Fases de Implementación:
- Rediseño estructural: se desarrolló un modelo de gobernanza, se actualizó el mapa de competencias del personal y se definió una nueva cartera de servicios.
- Transición: adaptación progresiva a la nueva área asistencial con un incremento de plantilla.
- Seguimiento: evaluación continua para asegurar el cumplimiento de los objetivos y ajustes necesarios.
- Difusión: creación de materiales informativos y guías para fomentar el espíritu de equipo y la implicación del personal.
El proceso de implementación del ARCA, que comenzó en 2018, mostró su eficacia durante la pandemia, cuando el rediseño permitió mantener la atención de forma segura mediante circuitos diferenciados.
El Área de Recuperación Cardíaca tiene su origen a finales del 2018-1º trimestre de 2019, con motivo de cambios en las infraestructuras para la creación de nuevas áreas, se realiza una reflexión sobre la atención a pacientes con valvulopatías.
Estos pacientes recibían su tratamiento en Hospital de Día, con horario de asistencia hasta las 22.00h, lo que suponía que los profesionales excediesen su jornada laboral, para garantizar la supervisión correcta de la recuperación tras procedimiento. A su vez, estos pacientes ocupaban camas en unidades de Cuidados Cardiológicos Agudos. Esto supone una pérdida de oportunidad, para los pacientes con patologías cardíacas tiempo dependientes como Infartos agudos, o paradas cardiorrespiratorias…que se ingresaban en otras unidades.
Como solución al exceso de jornada de los profesionales, se comenzó a gestionar la plantilla de forma integral de todo el área, y junto con el incremento de la plantilla de un efectivo en media jornada, se logró dar cobertura a dichos pacientes, sin generar impacto en la conciliación de la vida familiar de los profesionales.
Además de contribuir al desarrollo y mantenimiento de las competencias de los profesionales sanitarios, convirtiéndoles en profesionales altamente cualificados en el área del Corazón. En primera instancia, supuso una resistencia al cambio, que tras informar, y planificar debidamente, fue aceptado por el equipo.
Como apoyo al desarrollo de las nuevas áreas de conocimiento en técnicas y procedimientos específicos se desarrolló un Manual de Organización-Funcionamiento, de forma colaborativa entre los profesionales de enfermería, TMSCAE junto con medicina.
Este Manual dispone de todos los procedimientos de la cartera de servicios que fue diseñada, revisados y actualizados con la mejor evidencia disponible. Se detectaron recomendaciones de “no hacer” como la inmovilización vs movilización precoz, preparación de los pacientes en cuánto a horas de ayunas, ubicación idónea para los accesos venosos….
Esta revisión de la mejor evidencia, da lugar a encontrar nuevas técnicas de aplicación de procedimientos, e implantar un protocolo de alta precoz tras implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI), con el abordaje minimalista, así como el Protocolo de reacondicionamiento acelerado en ARCA, que supone una mejora en la eficiencia clínica y en la ruptura socio-laboral-familiar del paciente.
Como apoyo a la difusión, se elaboraron material de soporte y ayudas a la toma de decisión, que se difundieron en las unidades implicadas. Esta metodología de trabajo hace que se cree y se fomente espíritu de equipo y orgullo de pertenencia.
Con la llegada de la pandemia, se rediseñó a nivel de estructura el Hospital de Día y áreas asistenciales aledañas, logrando mantener la asistencia a dichos pacientes, garantizando un circuito de “limpio-sucio”. De tal manera, que el diseño que ya se tenía
pensado, se instauró a marchas forzadas, verificando impulsando lo que hoy se conoce como el ARCA.
Una vez instaurada la nueva “normalidad” en la que el paciente, sigue sin ingresar con 24 horas de antelación, y con alta precoz, otra dificultad fue el manejo de la incertidumbre de estos pacientes. Es aquí, dónde se fomenta el empoderamiento del paciente, a través de la labor de información y educación sanitaria, con un seguimiento de soporte liderado por la Enfermera de Práctica Avanzada, y se sigue manteniendo la reducción de la estancia hospitalaria y optimización de recursos disponibles.
La clave de éxito de esta práctica, es la gestión por procesos integrados, la clara orientación al paciente incorporando sus necesidades, y el gran trabajo en equipo desarrollado por los profesionales.
Esta buena práctica refleja el éxito de una gestión integrada por procesos, con una clara orientación al paciente y el compromiso del equipo multiprofesional del Hospital Universitario Gregorio Marañón.
Necesidades
Mejorar la eficiencia:
- Con la reducción de la estancia hospitalaria.
- Con la mejora de la coordinación con atención primaria.
Contribuir a la Seguridad del Paciente:
- Reduciendo los potenciales efectos adversos inherentes a la hospitalización como las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria.
- Atención coordinada de las diferentes áreas de cardiología como la clínica, la invasiva o la cirugía.
Fomentar la humanización de la asistencia sanitaria:
- Al propiciar la autonomía del paciente, a través de la información, inclusión en el proceso como parte activa en la toma de decisiones, a través de la Enfermera de Práctica Avanzada de Insuficiencia Cardíaca.
- Reducir el impacto del proceso de enfermedad en el entorno socio-laboral- familiar del paciente.
- Garantizar la accesibilidad, confort y humanización de la asistencia sanitaria.
Resultados
Optimización del tiempo. Se reduce la estancia media, prácticamente a cero, debido a que ningún paciente precisa ingreso hospitalario el día de antes del procedimiento, reduciendo la interrupción de sus actividades de la vida diaria.
Satisfacción clientes. Desde la apertura del ARCA, su actividad está en constante incremento desde el año 2021 en cuánto a pacientes atendidos (2021:3104 → 2023:3229), atendiendo a una media anual de 3198.
Mayor eficiencia. Se han logrado ambulatorizar hasta 18 procedimientos de modera/alta complejidad como la ablación de Fibrilación auricular, implante de prótesis valvulares percutáneas o dispositivos de cierre de orejuela.Esto es posible porque el ARCA ofrece un espacio adecuado para la atención de despertares de sedación, monitorización de pacientes con marcapasos transitorio y reacondicionamiento acelerado tras la intervención.
Año
2019
Precio
Sin especificar
Equipo
Dña. María Ángeles Palma
Dr. Fernández-Ávilés
Observaciones
Optimización del procedimiento de TAVI:
1) Resultados clínicos:
- Reducción de los trastornos de conducción de alto grado y necesidad de implante de marcapasos definitivo posprocedimiento de 26% a 16%.
- Optimización del manejo de trastornos de conducción. Reducción de la estimulación temporal con marcapasos en las primeras 24 horas del 93 al 28%.
- Reducción de la estancia en Unidad de Cuidados Cardiológicos Agudos del 88 al 23%.
- Reducción de las complicaciones vasculares mayores de 5 a 2,9% y de los sangrados mayores del 4,5 al 2,2%.
- Sin diferencias en los eventos mayores en el seguimiento a 1 y 6 meses
(muerte, sangrados, insuficiencia cardiaca).
- Reducción de los reingresos por infección a los 6 meses de 10,5 a 3,5%, principalmente por disminución de infecciones de orina y respiratorias, complicaciones nosocomiales comunes en pacientes tras ingresos hospitalarios.
2) Implicación en la práctica clínica:
· El ARCA se ha consolidado en nuestro Servicio como la unidad de destino de todos aquellos pacientes sometidos a un procedimiento invasivo. Esta unidad de recuperación cardiaca permite atender de manera integral a estos enfermos, ofreciendo un espacio adecuado para la atención de despertares de sedación, monitorización de pacientes con marcapasos transitorio y reacondicionamiento acelerado tras la intervención. Esto ha supuesto la ambulatorización de estos procedimientos.
· Con un volumen anual superior a 120 procedimientos TAVI al año, un 70% de los mismos se realiza en pacientes estables de manera ambulatoria. Esto supone evitar el ingreso de al menos 84 pacientes al año, descargando la presión asistencial de la Planta de Cardiología y la Unidad de Cuidados Cardiológicos Agudos.
· Además de mantener los estándares de seguridad del procedimiento, la reducción de la estancia media se demuestra como factor beneficioso al reducir el impacto funcional del ingreso y reducir complicaciones asociadas al mismo, principalmente infecciones nosocomiales.
3) Implicaciones económicas:
Los datos públicos actuales estiman un gasto promedio de 729€ por día de hospitalización en el Sistema Nacional de Salud, asumiendo que el ingreso se realiza en planta convencional. Los gastos aumentan hasta 2.000€ diarios cuando nos referimos a la estancia en una unidad de cuidados críticos. Las medidas expuestas no implican la compra de material adicional más allá del empleado regularmente durante la TAVI, y en cambio reducen el coste derivado del ingreso de unos 3.646-4.917€ (Calculando una media como la expuesta de 5 días de ingreso, y máximo 24 horas en UCI) a 1.459€ aproximadamente (2 días de contar en ninguno de los dos casos con el precio de la prótesis percutánea. Esta reducción de al menos un 50% de los gastos derivados del ingreso hospitalario, calculado en unos 80 pacientes anuales, supone un ahorro anual de entre 174.915 – 276.594€. Más aún, a medio plazo el beneficio económico se incrementa, al disminuir los ingresos derivados de reingresos por infección.
4) Implicaciones sociales:
Los pacientes subsidiarios de TAVI tienen una edad media mayor de 80 años, son individuos que frecuentemente presentan otras comorbilidades, limitación funcional o riesgo de fragilidad. En esta población, los ingresos hospitalarios son un factor precipitante de deterioro funcional, pérdida de masa muscular y otras complicaciones médicas. Reducir la estancia media, el periodo de inmovilización y la presencia de factores relacionados con episodios de desorientación y agitación (el número de vías periféricas, el sondaje vesical, la estancia en una unidad de cuidados intensivos o la sedación profunda), permite minimizar el impacto funcional de estos enfermos y evitar la aparición de fragilidad.
Publicada el 18 dic. 2024
