Implementación de consulta de histeroscopias operatorias ambulatorias

El programa de histeroscopia en consulta que ofrece un abordaje mínimamente invasivo para el diagnóstico y tratamiento de patologías ginecológicas es un procedimiento ambulatorio que reduce tiempos de espera, costes hospitalarios y el estrés quirúrgico, mejorando la experiencia de las pacientes con una recuperación más rápida. Además, optimiza recursos hospitalarios, incrementa la eficiencia operativa y es altamente replicable en otros entornos sanitarios. La innovación tecnológica y organizativa refuerza su sostenibilidad y aplicabilidad.

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HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESA

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Descripción

El desarrollo de la histeroscopia (HSC) ha proporcionado un abordaje mínimamente invasivo para el diagnóstico o resolución de problemas ginecológicos frecuentes.

La introducción de esta técnica en la formación clínica, la aparición de histeroscopios con menor diámetro y un peso cada vez mayor de los procedimientos ambulatorios en la práctica médica ha posibilitado el uso generalizado de esta técnica.

La aparición de instrumental con un calibre apto para su utilización en consulta ha posibilitando la realización de muchos procedimientos hasta ahora limitados a quirófano. Es necesario individualizar estas indicaciones en función de tres variables:
• disponibilidad de ese material en la Unidad de Histeroscopia,
• experiencia del histeroscopista y
• predisposición de la paciente.

La histeroscopia en consulta es una técnica exploratoria endoscópica realizada en consulta que, mediante la utilización de instrumentos de pequeño calibre y sin anestesia, permite la visualización directa de la cavidad endometrial y el canal endocervical, posibilitando el diagnóstico de patología a esos niveles, la toma de biopsias dirigidas y la realización de procedimientos quirúrgicos, como polipectomías, algunas miomectomías, resección de tabiques, extracción de dispositivos intrauterinos retenidos, oclusiones tubáricas y lisis de adherencias intrauterinas.

La técnica «no touch», descrita por Betocchi et al, que consiste en realizar la histeroscopia mediante vaginoscopia, sin necesidad de espéculo, pinza de Pozzi ni anestesia local, se ha convertido en el estándar de exploración en histeroscopia ambulatoria.
Cuando se observa patología susceptible de tratamiento quirúrgico y la tolerancia de la paciente lo permite, se realiza el tratamiento quirúrgico en el mismo momento, técnica que se conoce como “ver y tratar”.

Los avances tecnológicos con histeroscopios de pequeño calibre, ópticas de visión panorámica, cámaras y monitores de alta resolución, e instrumentos de trabajo como el electrodo bipolar, el morcelador y el láser, han permitido que la histeroscopia ambulatoria constituya una técnica eficiente y segura para diagnosticar y tratar la patología intrauterina.
Como sucede con la cirugía mayor ambulatoria (CMA), la histeroscopia en consulta es una de las practicas médicas que proporciona altas tasa de satisfacción a pacientes, profesionales y gestores sanitarios.

Desde la implantación de la histeroscopia en consulta, un equipo de ginecólogos expertos en la realización de histeroscopia quirúrgica ambulatoria, un equipo de enfermería y auxiliares eficiente y entusiasta, y un Servicio implicado en la ambulatorización de procesos, se ha adoptado esta práctica con muy buenos resultados.

PROCEDIMIENTO DE HISTEROSCOPIAS EN CONSULTA. CRONOGRAMA
• Elaboración del documento técnico del procedimiento
• Cronograma de implantación con modelo de “escenarios progresivos”
(Incrementar el número y tipo de procedimientos en virtud de la capacitación y curva de aprendizaje de los componentes del equipo)
• Planificación de necesidad de Recursos humanos
• Planificación de los Recursos materiales. Adquisición de equipamiento tecnológico de última generación. Morceladores mecánicos y miniresectoscopios que permiten que los procedimientos sean ambulatorios.
• Redacción de la guía y manual del procedimiento para enfermería. Formación y capacitación técnica en el manejo del equipamiento.
• Organización de consulta y distribución de agendas
• Informes de resultados de la evaluación de histeroscopias realizadas. Análisis coste/efectividad del proceso

ANALISIS DE LA POBLACION ATENDIDA: SECTOR III ZARAGOZA:
Lo componen 116 municipios, de 9 comarcas diferentes con una población total de 306.000 habitantes, de los cuales 48.000 son inmigrantes.

ATENCIÓN ESPECIALIZADA (CENTROS DE ESPECIALIDADES): C.M.E. Inocencio Jiménez, C.M.E. Ejea y C.M.E. Tarazona.

ATENCIÓN ESPECIALIZADA (HOSPITALES): Hospital Clínico Universitario "Lozano Blesa"
- 808 camas de hospitalización
- 20 quirófanos
- 12 camas de CMA

Procedencia de pacientes derivadas a consulta de patología endometrial:
- CME Inocencio Jimenez: 5 consultas diarias de ginecología general
- Consulta CME Ejea
- Consulta CME Tarazona
- Consulta Esterilidad HCU
- Consultas de Obstetricia Alto Riesgo HCU

Informe de derivación a Consulta de Patología Endometrial específica del HCU ante sospecha de Patología
Valoración del Informe y citación en Servicio de Admisión en consulta 1 del HCU

Consulta de paciente:
- Valoración del caso
- Reevaluación de la indicación de histeroscopia y/o pruebas complementarias
- Asignación al mismo facultativo que ha indicado la histeroscopia y citación directa en la consulta
- Volcado de datos en documento excell de registro de demanda de Histeroscopia
- Explicación a la paciente de la prueba. Entrega de documento informativo. Cita con fecha y hora y medicación previa en su caso.

Estructura de la Agenda de Patologia Endometrial/ Histeroscopias en Consulta:
Mediatizada por:
- Nº de facultativos que realizan la técnica (3 facultativos)
- Disponibilidad de histeroscopios y equipos (3 histeroscopios tipo Bettochi, 3 Omniscope Y 3 miniresectoscopios Storz)
- Huecos en agenda según tipo de asistencia (15 minutos pacientes de primer día. 45 minutos cada Histeroscopia)
- Horario de enfermería y servicios generales. Tiempo efectivo de consulta de 8.30 a 15h
- Media de 4 días semanales (16 dias al mes)

Recursos humanos:
- Facultativo de la unidad (Tres adscritos con la misma capacitación técnica)
- Enfermera adiestrada en la técnica
- Auxiliar adiestrada en la técnica
- Eventuales: Estudiantes, residentes, personal de Pool

Estructura de la agenda:
- Tres histeroscopias quirúrgicas cada mañana a las 9, a las 10 y a las 12h
- 6 pacientes de Primer día
-4 pacientes de resultados o revisiones.

Realización de la técnica
-Preparación de campo y material por enfermería
- Firma del consentimiento informado y bata de exploración para paciente
- Realización de Ecografía previa
- Realización de la técnica con grabación de Imágenes estáticas y dinámicas que se vuelcan en HCE
- Al finalizar el procedimiento: reposo de paciente y cumplimentación de los datos en documento excell con los “item” de cada procedimento
- Entrega de copia del documento de “Informe” a la paciente detallando los pasos llevados a cabo y toda la información requerida y con imágenes previas y posteriores al procedimiento
- Remisión del material a AP
- Citación para revisión y resultados.

TIEMPO DE DEMORA DESDE INDICACIÓN A REALIZACIÓN
Tiempo desde derivación a cita en consulta: 18 días
Promedio días desde indicación hasta realización: 20 días
Intervalo entre 1 día y 65 días
Total desde derivación a tratamiento: 38 días

Necesidades

• Reducción de tiempos de espera
• Minimización de costes hospitalarios
• Optimización de recursos hospitalarios
• Mejora en la experiencia de las pacientes
• Replicabilidad en otros entornos sanitarios

Resultados