Proyecto Connecare en Lleida. Una nueva vía de atención para los pacientes crónicos complejos

Proyecto de asistencia para pacientes crónicos complejos que ingresan por descompensación médica o se enfrentan a procesos quirúrgicos. Implica el uso de tecnología: 1/interfaz nueva que mejora la comunicación entre niveles (hospital primaria) i con el binomio paciente/cuidador (100% integrable con SAP, e-Cap o cualquier aplicativo sanitario) 2/ Monitorización de variables clínicas a través de una APP para pacientes/cuidadores. Permite establecer una nueva relación con el paciente que hace que se empodere del control de su condición crónica y participe en la toma de decisiones sobre su asistencia.


Responsable de la buena práctica

Gerard Torres Cortada

Regió sanitària de Lleida

Publicador de la buena práctica

Gerard Torres Cortada

Regió sanitària de Lleida

Descripción

 La solución del proyecto Connecare:

 
1/ Supone una mejora en la comunicación y el flujo de información entre actores
(Profesionales hospital/ profesionales atención primària/ paciente-cuidador).

 Esto permite:

-Que los profesionales de diferentes niveles (hospital/ atención primària) trebajen conjuntamente como proceso:
- La descarga hospitalaria de los PCC.
- La asistencia al paciente crónico ante la cirurgia mayor programada.
-Que a través de una nueva relación entre profesionales sanitarios y el binomio (paciente /cuidador), estos últimos ,se vayan empoderando en el manejo de su enfermedad y en la toma de decisiones compartidas

 
2/ Supone un intento de actuar con anticipación. 

•A través de la monitorización de variables clínicas y la mejora de la comunicación entre profesionales y el (paciente/ cuidador), intentar identificar antes las descompensaciones o aguditzaciones y, en consecuencia, tomar medidas antes (conseguir anticiparse).

Necesidades

Hasta el desarrollo del proyecto las posibilidades de comunicación entre niveles y con pacientes y cuidadores eran muy limitadas y no permitían poner en marcha estrategias que evitasen reingresos, frecuentación del sistema sanitario y mejora relacionada de la calidad de vida de los enfermos crónicos.

No se disponía de 4 instrumentos fundamentales para mejorar la asistencia de los Paciente crónicos complejos:  
a/ Una buena estratificación del riesgo. Esto implica: 
     1. Valoración clínica completa del paciente. 
       Comorbilidades. Cognitiva y emocional.  Funcional (general y específica). 
     2. Valoración de Barreras. 
        Cumplimiento terapéutico. Capacidad auto-cura. Entorno físico (vivenda: estado/accesibilidad). Entorno social (soporte familiar, valoración del cuidador). 
b/ Una línea de acción conjunta y consensuada entre el hospital y la  atención primària (“todos a una”). Para ello, es esencial una buena comunicación entre niveles.  
c/ Poder actuar con anticipación a nivel ambulatorio y con soporte.

d/ Implementar un sistema de atención ambulatoria que ayude al empoderamiento del paciente y del cuidador.

Anexos

Año

2018

Tiempo

3 años

Precio

Sin especificar



Publicada el 7 oct. 2019



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