Cuidando al paciente más allá del hospital: digitalización de la atención farmacéutica

El Hospital General Universitario Gregorio Marañón ha desarrollado un proyecto de digitalización integral de la atención farmacéutica, que acerca la atención y el tratamiento de estos pacientes a su domicilio, mejora su capacidad de autocuidado y la experiencia con el tratamiento.

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Descripción

El envejecimiento de la población, el predominio de las enfermedades crónicas, junto con la constante innovación terapéutica, han motivado un crecimiento exponencial en el número de pacientes atendidos en los hospitales de forma ambulatoria. Esta mayor demanda asistencial viene acompañada de una creciente complejidad y coste de los tratamientos, particularmente en el campo de la oncología, las enfermedades neurológicas y las inmunomediadas. Hoy se sabe que los eventos adversos asociados a la medicación son responsables de hasta un 20% de los ingresos hospitalarios, siendo más de la mitad de ellos evitables. Estos eventos son aún más prevalentes en los pacientes oncológicos e inmunodeprimidos, y son la causa de que un tercio de ellos acudan a los Servicios de Urgencias hospitalarias. Esta situación viene motivada, en gran parte, por la falta de continuidad en la atención una vez que el paciente recibe el alta hospitalaria y las dudas sobre la medicación que les surgen a los pacientes una vez se encuentran en su domicilio.

Cada evento adverso relacionado con la medicación supone en España un coste entre 3.315€ y 5.584€ y, globalmente un gasto de entre 469 y 790 millones de euros al año (Revisión Bibliográfica sobre Trabajos de Costes de la “No Seguridad del Paciente”. Ministerio de Sanidad y Consumo). A esto habría que sumar el gasto por un uso ineficiente o innecesario de los medicamentos. Concretamente en el ámbito hospitalario, garantizar la eficiencia del tratamiento de los pacientes ambulatorios es hoy en día una prioridad, pues los medicamentos dispensados o administrados en las Unidades de Atención a los Pacientes Externos y los Hospitales de Día suponen más del 80% del gasto farmacéutico hospitalario.

El Servicio de Farmacia Hospitalaria (SFH) del HGUGM lleva años trabajando en un proyecto de transformación digital con el objetivo de mejorar el uso de los medicamentos, así como la calidad y la eficiencia en la atención sanitaria. Fuimos pioneros en la implantación de la Prescripción Electrónica Asistida ligada a la validación farmacéutica y en la robotización de la dispensación. Sin embargo, la falta de una planificación en el seguimiento del tratamiento del paciente al alta hospitalaria, junto con la ausencia de continuidad en los cuidados entre Atención Primaria y Especializada, sigue haciendo a los pacientes crónicos y pluripatológicos particularmente vulnerables. Como ejemplo de ello, dos de las necesidades más demandadas por los pacientes/cuidadores en los grupos focales o encuestas que el SFH organiza anualmente son: por un lado, mejorar la comunicación a distancia con su farmacéutico especialista de referencia, para sentirse más acompañados durante todo el proceso asistencial; y, por otro, facilitar el acceso a los medicamentos, reduciendo los desplazamientos innecesarios al hospital. Ambas necesidades cobran hoy una particular relevancia, pues la pandemia causada por la COVID-19 ha obligado a reducir las estancias del paciente en el hospital. Con el objetivo de dirigir la innovación del SFH en esta línea, el Comité de Dirección del Servicio llevó a cabo sesiones de orientación estratégica con pacientes y profesionales del Servicio, así como con el personal médico y de enfermería de las principales Unidades Clínicas del hospital.

Ámbito del Proyecto
Este Proyecto se ha desarrollado en el Servicio de Farmacia Hospitalaria (SFH) del Hospital General Universitario Gregorio Marañón (HGUGM), uno de los mayores complejos hospitalarios del Sistema Sanitario Público de la Comunidad de Madrid. El SFH del HGUGM ofrece prestación farmacéutica a un hospital con gran demanda asistencial, que atiende anualmente unas 350.000 estancias, 47.000 ingresos y 255.000 Urgencias. Además, ofrece servicios de atención farmacéutica, elaboración y dispensación del tratamiento a más de 17.000 pacientes ambulatorios, todo ello con unos estándares y compromisos de calidad que están recogidos en su Carta de Servicios (BOCM-20201216-28).

El compromiso del SFH con la mejora continua de la calidad en la atención y la experiencia del paciente se ha visto reflejado en numerosos reconocimientos, como:

• Sello de Excelencia Europea 500+

• 1ª posición en el Monitor de Reputación Sanitaria de MERCO (2017, 2018, 2019, 2020) • Obtención de la Marca Madrid Excelente (2019, 2020)

• Premio Best in Class al mejor Servicio de Farmacia (2018, 2020)

• Premio Best in Class al mejor Servicio de Farmacia Oncológica (2019, 2020) Desarrollo de la innovación 9 - Cuidando al paciente más allá del hospital: digitalización de la atención farmacéutica

Se ha desarrollado un proyecto de teleasistencia integral que incluye:

• Un Sistema de Soporte a la toma de Decisiones Clínicas (HIGEA®), que integra la información clínica del paciente y realiza recomendaciones individualizadas dirigidas a prevenir eventos adversos asociados a la medicación (EAM) y favorecer la eficiencia del tratamiento. HIGEA® cuenta con un motor de integración que recibe la información estructurada de la Historia Clínica Electrónica (HCIS), todas las pruebas de laboratorio y el tratamiento prescrito en el programa de Prescripción Electrónica FARHOS, en formato estándar HL7 internacional.

• Una plataforma digital de aplicaciones móviles, que permite una comunicación bidireccional y continua con el paciente, y le dota de herramientas digitales para minimizar los EAM y fomentar su autocuidado: eOncoSalud®, orientada a los pacientes oncohematológicos, e-MidCare® para los pacientes con enfermedades inmunomediadas (Artritis Reumatoide, Espondiloartropatías, Psoriasis, Artritis Psoriásica, enfermedad de Crohn y Colitis ulcerosa, entre otras-) y FarMcuida® para los pacientes crónicos complejos. Estas apps cuentan con 6 módulos que integran toda la información relevante sobre el tratamiento de los pacientes (ver Anexo 1). Todos los datos recogidos por la app se envían a través de una interfaz web para que los profesionales sanitarios puedan hacer seguimiento remoto y en tiempo real de los pacientes.

• Un servicio de Telefarmacia, que acerca la atención farmacéutica y la medicación al domicilio del paciente, evitando desplazamientos innecesarios al hospital. Se elaboró un protocolo de actuación, que contempla los siguientes aspectos:

• Selección de pacientes candidatos para este nuevo servicio
• Citación previa de los pacientes para una consulta previa de atención farmacéutica virtual
• Atención farmacéutica telefónica / telemática, en la que se realiza una valoración sistemática de la tolerancia y adherencia al tratamiento
• Dispensación robotizada de la medicación
• Control de calidad del proceso
• Distribución y entrega de la medicación en el domicilio, realizada por una empresa de transportes, cumpliendo los máximos estándares de calidad en trazabilidad y custodia de productos.

Para la puesta en marcha de este nuevo servicio, se crearon nuevas agendas de citación de atención farmacéutica y dispensación en domicilio, y se realizó un desarrollo informático del programa de dispensación.

Necesidades

• Monitorizar de forma continua la efectividad y seguridad del tratamiento en los pacientes crónicos y ayudara en la toma de decisiones en tiempo real, mediante la integración y análisis de toda la información clínica del paciente.
• Facilitara la comunicación continua del paciente con su farmacéutico especialista, para mejorar la capacidad de autocuidado y la experiencia del paciente con su tratamiento y atención.
• Acercara los medicamentos al paciente, reduciendo así los desplazamientos innecesarios al hospital.

Resultados