Sala Confort: espacio terapéutico para la gestión de la agitación psicomotriz
La Sala Confort es un espacio terapéutico diseñado para ayudar a las personas ingresadas en salud mental a gestionar la agitación psicomotriz sin recurrir a medidas restrictivas. Mediante un entorno multisensorial, favorece la autorregulación, el bienestar y la reducción del estrés en momentos de crisis. Esta iniciativa innovadora mejora la experiencia del paciente, disminuye el uso de contenciones mecánicas y psicofármacos, y fomenta una atención más humanizada, respetuosa y efectiva en la rehabilitación hospitalaria.
Descripción
La agitación psicomotriz representa un estado de hiperactividad motora y psíquica de la persona, sin una finalidad clara, que puede ir acompañada de alteraciones de conducta que pueden suponer un riesgo para la propia persona o terceras. Tradicionalmente, el abordaje de la agitación se ha realizado con medidas de contención a distintos niveles, que pueden ser verbal, ambiental, farmacológica y/o mecánica.
Paulatinamente han ido surgiendo iniciativas de abordaje de estas situaciones menos coercitivas y más respetuosas con la persona, como la creación de entornos terapéuticos que puedan ayudar a la persona a recuperar el autocontrol sin aplicar medidas de restricción.
Fundación Hospitalarias Sant Boi, en su propósito de humanizar la atención en salud mental, y enmarcado en el desarrollo de implantación del modelo Safewards para reducir el uso de medidas restrictivas, ha apostado por la intervención de las situaciones de crisis mediante una sala confort, un espacio creado en un entorno de hospitalización que tiene como finalidad conseguir la autorregulación de los usuarios mediante la modulación de los sentidos, evitando así que el aumento de la ansiedad y la agitación en momentos de crisis desemboquen en episodios de agresividad y el empleo de medidas restrictivas como la contención mecánica.
La sala confort permite intervenir ofreciendo un espacio tranquilo, seguro e individualizado, centrado en las necesidades de la persona y de esta forma, poder ofrecer un nuevo entorno a la persona a partir de un ambiente de bienestar y tranquilidad que creemos que puede prevenir y reducir las situaciones de agitación psicomotriz más graves y de mayor riesgo.
La valoración y necesidad inicial surge desde la comisión de riesgo de violencia, un grupo de trabajo multidisciplinar que depende del Comité de Seguridad del Paciente, como iniciativa para intentar reducir eventos adversos derivados de violencia (heteroagresiones, autolesiones, consumo de tóxicos) y el uso de medidas de restricción. Se valoró la implantación de la primera sala confort en el área de rehabilitación hospitalaria, ya que es una de las unidades donde se ha comenzado a desarrollar la implantación del modelo Safewards en la organización, y también se consideró que, por las características de las personas ingresadas en esa unidad (alta complejidad, importantes determinantes sociales, tiempos de estancia más elevados y, en algunos casos, con movilidad reducida como los cumplimientos de medidas penales) podían verse muy beneficiados mitigando los cuadros de agitación psicomotriz.
La propuesta fue trasladada a los mandos intermedios del área, a las direcciones asistenciales y a la gerencia para su aprobación. El proyecto fue valorado positivamente y fue aprobado en Consejo de Dirección en el segundo semestre del año 2023 y ejecutado a lo largo del año 2024. Para el desarrollo de la metodología y de los recursos de la sala, se ha contado con la terapeuta ocupacional del área de rehabilitación, con experiencia en el desarrollo de programas de terapia multisensorial, y con la responsable de metodología e investigación para el diseño del estudio.
Todo ello ha sido respaldado por parte de la coordinadora y el supervisor de enfermería del área, encargados de dar difusión de la iniciativa y sus objetivos al resto del equipo multidisciplinar, los cuales han participado activamente en el desarrollo de todo el proceso.
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
- Reducir los estados de agitación de las personas ingresada en el área de rehabilitación hospitalaria mediante el uso de la sala confort
- Reducir el uso de medidas restrictivas de las personas ingresadas en el área de rehabilitación hospitalaria mediante el uso de la sala confort
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Disminuir los patrones que definen los cuadros de agitación
- Ofrecer un espacio de soporte y acompañamiento individualizado que fomente la relajación para las personas ingresadas que experimentan una situación de crisis
- Reducir el uso de psicofármacos de rescate
- Minimizar el uso de contenciones mecánicas
- Mejorar la experiencia del paciente, con alternativas más humanas no restrictivas
- Generar un cambio cultural en los profesionales en el abordaje de la agitación psicomotriz, ofreciendo alternativas menos traumáticas en situaciones complejas
MÉTODOS Y PLANIFICACIÓN
- Para evaluar la efectividad de la sala confort en la reducción de los estados de agitación psicomotriz, se realizó un diseño observacional pre-post con una evaluación del estado de agitación de la persona que utiliza la sala, antes de su uso y posterior durante un periodo de 3 meses. La evaluación del estado de agitación psicomotriz se utilizó la escala Exited Component of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS-EC o también nomenclaturada como PEC) de Montoya et al. Se trata de una escala que mide 5 patrones de agitación psicomotriz (tensión, falta de colaboración, hostilidad, mal control de impulsos y excitación) mediante una valoración tipo Likert puntuada del 1 al 7 (ausente, mínimo, leve, moderado, moderadamente grave, grave, extremadamente grave). La puntuación mínima es de 5 puntos y la máxima de 35 puntos.
La suma de todas las puntuaciones dará un valor total, que medirá el nivel de agitación, clasificado de la siguiente forma:
- Puntuación 5-10 puntos: agitación psicomotriz cuestionable
- Puntuación 11-15 puntos: agitación psicomotriz leve
- Puntuación 16-20 puntos: agitación psicomotriz moderada
- Puntuación 21-25 puntos: agitación psicomotriz moderadamente grave
- Puntuación 26-30 puntos: agitación psicomotriz grave
- Puntuación 31-35 puntos: agitación psicomotriz extremadamente grave
Esta evaluación incluye otros parámetros como una medición de constantes vitales (tensión arterial y frecuencia cardíaca) pre-post, además de sexo, edad, duración de la intervención, recursos utilizados y si requirió contención farmacológica.
- Para evaluar la efectividad de la sala confort en cuanto a la reducción de medidas restrictivas, se realizó un diseño pre-post del uso de contenciones mecánicas durante los 3 meses de utilización, en comparación con el mismo periodo del año anterior. Para realizar la comparativa, se utilizaron los registros de contenciones mecánicas de las bases de datos de Fundació Hospitalàries.
- Para evaluar la experiencia del paciente con la sala confort, se realizó un diseño observacional mediante formularios autoadministrados ad hoc con una escala tipo Likert de 5 opciones puntuables entre “Totalmente desacuerdo” a “Totalmente de acuerdo”, para valorar el grado de satisfacción de ésta y su intención de ayudar a recuperar un estado de tranquilidad, autocontrol y evitar otras medidas de contención más restrictivas
- Para evaluar el cambio cultural de los profesionales, se realizó un diseño observacional mediante formularios autoadministrados ad hoc con una escala tipo Likert de 5 opciones puntuables entre “Totalmente desacuerdo” a “Totalmente de acuerdo”, para evaluar el grado de satisfacción con la incorporación de la iniciativa en la práctica diaria.
IMPLEMENTACIÓN DE ACCIONES DE MEJORA
Una vez aprobada la propuesta por parte de las direcciones asistenciales y de la gerencia, se inició el proceso de implementación, estructurado en diferentes fases:
- Ubicación de la sala: la sala se ubicó en un espacio que hasta entonces estaba destinado su uso como unidad de observación, para aquellos usuarios que se valoraba que requerían una supervisión más intensiva por su estado psicopatológico o como prevención de situaciones potenciales de riesgo. Finalmente, tras consenso multidisciplinar al reestructurar diversas dinámicas de trabajo, se decidió ubicarla en esa misma sala. Este hecho ha supuesto una oportunidad de cambio cultural importante, transformando el uso de esa sala de una vivencia negativa de reclusión y castigo en una vivencia más positiva de ayuda y acompañamiento para el afrontamiento de situaciones difíciles.
- Definición de material y recursos a disponer en la sala: se contó con la expertez en terapia multisensorial de la terapeuta ocupacional del área de rehabilitación hospitalaria. Se contactó con profesionales de diferentes zonas geográficas para conocer la experiencia con el uso de este tipo de salas. Se realizó una reunión previa con una representación de usuarios, explicando la iniciativa, el motivo de instauración y sus objetivos, y solicitando qué materiales consideraban que podían ayudar a alcanzarlos para fomentar una atención individualizada, humana y centrada en la persona. En base a esa información y a las recomendaciones recibidas, se han seleccionado materiales que impactan positivamente en diferentes niveles sensoriales (visual, auditivo, olfativo, gustativo, táctil, propioceptivo y vestibular).
- Definición de profesional referente de la intervención: se ha definido como persona de referencia a la terapeuta ocupacional del área de rehabilitación hospitalaria, para revisión de los materiales necesarios, de informar a usuarios de la nueva dinámica, y formar al equipo asistencial en el uso de todos los recursos.
- Definición de los registros a cumplimentar: en base al conocimiento de expertos y la bibliografía consultada, se decide la cumplimentación de la escala PEC y variables anteriormente descritas. Esta información queda recogida en unas fichas de intervención diseñadas para tal fin. También se ha elaborado el procedimiento de uso, conjuntamente con un plan de crisis, que consiste en una ficha individual del usuario con sus preferencias, para un abordaje de la situación más inmediato, centrado en sus necesidades y humanizado, y que pueda ofrecer una mayor garantía de éxito de resolución del cuadro conflictivo.
La sostenibilidad de estas acciones de mejora es completa y directa, ya que han quedado procedimentadas, con el objetivo de integrar todos los procesos en la práctica clínica habitual. Todos los beneficios que se esperan conseguir quedarían consolidados y favorecerían a todas las personas ingresadas, permitiendo una evaluación continua.
PROCESO DE EVALUACIÓN Y ANÁLISIS
Para una correcta evaluación y análisis de los resultados obtenidos en estos meses de implantación se han recogido y analizado diferentes aspectos:
- Comparativa de la escala de agitación pre-post intervención.
- Comparativa del uso de contenciones mecánicas en un periodo previo a la instauración de la sala y en los mismos meses de instauración de la misma.
- Evaluación de la experiencia de los pacientes con el uso de la sala mediante cuestionarios ad hoc.
- Evaluación del cambio cultural de los profesionales mediante cuestionarios ad hoc.
Necesidades
En los últimos años ha surgido la iniciativa Quality Rights, una estrategia dirigida a mejorar la calidad de atención y los derechos humanos en los servicios de salud mental. Uno de sus principales objetivos de desarrollo es la eliminación de las medidas de aislamiento y coerción, así como la promoción de la autonomía del paciente.
En Cataluña también se ha apostado por un cambio en las políticas públicas de salud mental siguiendo las recomendaciones de la OMS, poniendo en marcha el Pla Director de Salut Mental i Adiccions (PDSMiA). Sus líneas estratégicas anuncian una mejora de las prácticas asistenciales en relación con los derechos humanos y la potenciación de nuevas capacidades de participación de los usuarios en los servicios de salud mental.
Fundación Hospitalarias Sant Boi, en su propósito de humanizar la atención en salud mental, y enmarcado en el desarrollo de implantación del modelo Safewards para reducir el uso de medidas restrictivas, ha apostado por la intervención de las situaciones de crisis mediante una sala confort, un espacio creado en un entorno de hospitalización que tiene como finalidad conseguir la autorregulación de los usuarios mediante la modulación de los sentidos, evitando así que el aumento de la ansiedad y la agitación en momentos de crisis desemboquen en episodios de agresividad y el empleo de medidas restrictivas como la contención mecánica.
Necesidades principales:
- Alta prevalencia de agitación psicomotriz en personas ingresadas en salud mental, con riesgo de agresividad y descontrol.
- Uso frecuente de medidas restrictivas (contención mecánica y farmacológica) para manejar crisis, con impacto negativo en la experiencia del paciente.
- Efectos adversos asociados a las contenciones, como traumatización, estrés postraumático y riesgos físicos.
- Falta de alternativas terapéuticas centradas en la prevención y la autorregulación del paciente en momentos de crisis.
- Necesidad de un entorno seguro y estructurado que favorezca el bienestar y reduzca la escalada de la agitación.
- Desafío en la humanización de la atención y alineación con estrategias internacionales para la reducción de coerción en salud mental.
- Demanda de formación específica para el equipo asistencial en técnicas de desescalada y abordaje respetuoso de la crisis.
Resultados
Satisfacción de trabajadores . Grado de satisfacción de los profesionales: 98,2 % - El 100% considera que la sala es un espacio útil para reducir el estado de agitación de las personas atendidas (54.5% puntuando totalmente de acuerdo), que los recursos son útiles (45.5% puntuando totalmente de acuerdo), y que contribuye a mejorar la relación terapéutica (54.5% puntuando totalmente de acuerdo). - El 91% considera que estas alternativas pueden contribuir a un cambio cultural (45.5% totalmente de acuerdo) - El 100% considera que es una buena alternativa al uso de otras medidas restrictivas (72.7% totalmente de acuerdo)
Satisfacción clientes. - Efectividad de la sala para reducir el estado de agitación: La puntuación media total antes de entrar en la sala es de 13’26 (SD=3’29) y después de la intervención es del 7’47 (SD=1’46) (p=0). En cada uno de los ítems se observan las siguientes diferencias: o Tensión: pre 3’58 (SD=0’6) / post 1’84 (SD=0’6) (p=0’00) o Falta de colaboración: pre 1’68 (SD=1) / post 1’11 (SD=0’31) (p=0’016) o Hostilidad: pre 1’84 (SD=1’06) / post 1’05 (SD=0’22) (p=0’007) o Falta de control de impulsos: pre 2’58 (SD=1’01) / post 1’47 (SD=0’61) (p=0’00) o Excitación: pre 3’42 (SD=1’21) / post 1’89 (SD=0’73) (p=0’00) - Experiencia del paciente: mejora general del 86,68 % o El 83.3% de los usuarios han mostrado una experiencia satisfactoria cuando han utilizado la sala o El 100% consideran que los recursos de la sala son útiles para bajar su estado de agitación o El 83.4% consideran que ha habido una mejora de la relación terapéutica con el personal asistencial tras el uso de la sala o El 83.3% considera positivo haber transformado la antigua sala de observación en una sala confort con otra finalidad terapéutica o El 83.3% consideran que puede beneficiar el uso de la sala para no emplear otras medidas restrictivas.
Mayor seguridad. En cuanto a resultados sobre las contenciones mecánicas: Se ha reducido su uso, con una mejora del 53 % en reducción de contenciones mecánicas.
Anexos
Año
2024
Tiempo
12 meses
Precio
Sin especificar
Recomendaciones
BARRERAS
Una primera barrera fue decidir la ubicación principal de la sala, ya que era necesario prescindir de un espacio destinado para otro fin. Decidir su ubicación definitiva, ha sido una oportunidad para modificar dinámicas de trabajo más alineadas con una atención centrada en la persona, pero que a su vez pueden generar inseguridades en los equipos. Este hecho se ha podido ir corrigiendo a través de una comunicación abierta en las reuniones de equipo, considerando preocupaciones y acordando actuaciones implantadas de forma progresiva.
La ejecución de la sala sufrió unos meses de demora según lo planificado, pero esta dificultad ha supuesto una oportunidad para valorar las dinámicas y realizar modificaciones de forma progresiva que no fueran una sobrecarga extra a los equipos multidisciplinares.
FACILITADORES
Respecto a facilitadores, un factor que ha ayudado en el proceso ha sido la estrategia global de la organización en su compromiso con la excelencia, la calidad asistencial y la mejora continua, y así avanzar en una atención que disminuya el uso de contenciones mecánicas.
Desde el año 2022 se está implantando el modelo Safewards, conjuntamente con otras iniciativas como alternativa al uso de sujeciones, y culturalmente existe la conciencia que la contención mecánica es el último recurso a aplicar.
El propósito de Fundació Hospitalàries Sant Boi es humanizar la atención en salud mental, y reducir el uso de medidas de restricción es un pilar imperativo para alcanzar el propósito.
Otro factor organizativo que ha ayudado es el compromiso desde la dirección asistencial y la gerencia de cumplir los Quality Rights. La directora de desarrollo estratégico asistencial, es miembro del PDSMiA y apoya esta guía de actuación, informando y promoviendo la estrategia del PDSMiA en la organización.
Otra estrategia que ha ayudado en el conocimiento y sensibilización de actuación respetando los Quality Rights ha sido la formación de todo el personal asistencial en Quality Rights durante el año 2024.
Observaciones
RECOMENDACIONES
La implantación de una sala confort en un área de hospitalización ha resultado una herramienta efectiva para disminuir los estados de inquietud y agitación psicomotriz de las personas hospitalizadas. Controlar los primeros estadios de agitación frena su escalada y resulta una fórmula relevante para evitar situaciones que puedan suponer un riesgo tanto para el propio usuario, para otros pacientes y los propios profesionales.
A su vez, supone un espacio que aumenta el bienestar y mejora la experiencia de las personas ingresadas y profesionales, al descubrir nuevos instrumentos que permiten recuperar el autocontrol y el bienestar, reduciendo el uso de psicofármacos, mejorando la satisfacción, evitando situaciones estresantes que puedan dirigir al uso de otras medidas más restrictivas, todo ello afianzando el vínculo y la relación terapéutica.
Debido a esta primera experiencia positiva, se está valorando extrapolar esta iniciativa a otras unidades de hospitalización de la organización.
Como conclusión, podemos afirmar que implantar una sala confort en un área de hospitalización de larga estancia ha sido una iniciativa que ha ayudado a cumplir los objetivos del proyecto, resolviendo situaciones de agitación psicomotriz sin el empleo de medidas restrictivas, mejorar la experiencia de pacientes y profesionales, y todo ello con resultados que impactan en una mejora de la calidad asistencial, alineadas con nuestro propósito de humanizar la atención y mejorando la calidad de vida de las personas que prestamos atención.
Publicada el 24 feb. 2025
