Programa Transiciona: l’empoderament del pacient i la reducció de reingressos.

Programa liderat per infermeres de suport a les transicions a l’alta, destinat a millorar i assegurar el retorn de la persona al seu domicili, minimitzant el risc de reingressos i fomentar una vida el més possible activa en el domicili.


Person responsible for the Good Practice

PARC SANITARI PERE VIRGILI

Good Practice publisher

Mónica Mesas Cervilla

PARC SANITARI PERE VIRGILI

Description

El projecte  va dirigit a potenciar el coneixement del pacient, la millora de salut adquirida durant l’ingrés i empoderar al pacient en l’autocura de cara a l’alta. Va adreçat a pacients ingressats amb risc de descompensació que podria provocar un reingrés. 
Les intervencions les lidera la infermera Gestora de les Transicions a l'alta amb coordinació amb l’equip referent del pacient. Les intervencions es centren en difondre al pacient els següents aspectes:
Informació i presa de decisions centrada en la persona,
Gestió de la medicació, 
Foment de l’activitat física, 
Alimentació adequada, potenciació de l’autocura en relació a la malaltia,
Foment de les relacions socials, 
Millor gestió del entorn físic i dels productes de suport,
Gestió dels recursos a l’alta.
També la Gestora de les Transicions es posarà en contacte amb l’equip d’atenció primària de salut, per casos d’alt risc, i mantindrà de disponibilitat telefònica, per atendre qualsevol dubte dels pacients.
A part de millorar la transició per al pacient, posteriorment realitzarà feedback sobre la evolució amb l’equip assistencial que l’hagi portat durant l’ingrés, fent seguiment de l’evolució del pacient amb atenció primària.

Needs

Reforçar als equips assistencials en les necessitats detectades durant l’hospitalització i rehabilitació.
Potenciar la recuperació d’una vida activa del pacient al domicili i millorar la qualitat de vida.
Promoure l’empoderament i l’autocura de la persona en el retorn a domicili.
Impulsar una l’atenció centrada en la persona i transmetre als equips referents del centre. 

Results

Better coordination between departments. Intervencions realitzades en les unitats de subaguts i convalescència i aspectes concrets.

Greater efficiency. Taxa de reingressos entre els primers 7 i 30 dies post-alta.

Increase in quality. Grau de satisfacció i valoració de l’experiència del pacient.

Greater security. Adherència prèvia al tractament i conciliació dels medicaments.

Management scopes

Generar valor per als clients. Foment de l’autocura

Create a sustainable future. Atenció centrada en la persona, Integració social i sanitària

Develop the organisation's capacity. Flexibilitat organitzativa, equips multidisciplinaris i integració de recursos assistencials de l’àrea de referència.

Year

2017

Time

En curs

Price

Unspecified

Recommendations

Analitzar resultats de reingressos post-intervenció i proposar un projecte d’investigació per tal d’establir relacions entre les diferents variables socials i clíniques amb el risc de descompensació i reingressos.
Establir reunions amb equips multidisciplinars per compartir propostes de millora.
Desenvolupar un sistema d’informació que faciliti la selecció i inclusió dels pacients al programa segons el seu risc de reingrés associat a les seves variables de risc.

Comments

Àrea d’acció +Futur: Humanització, experiència dels pacients i decisions compartides



Published on*** 15 Oct 2019



Comments


Log in to leave a comment.


We’re preparing the Good Management Practice file. You’ll be able to download it in a few seconds

Supporters



Partners